天津市市容卫生门前三包责任制暂行办法

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铁道部


铁路军事专用线修建和维修管理办法

1980年5月31日，铁道部

第一章 总 则
第1条 铁路军事专用线（以下简称军事专用线）是为了完成中国人民解放军各基地、仓库、机场、工厂等运输任务而专门修建的铁路岔线，是军事基地、仓库、机场、工厂的组成部分和重要技术设施。做好军事专用线的修建和维修管理工作，对加强军队后方建设，保证完成平时、战时军事运输任务，节约军费开支，都具有重要意义。
第2条 军事专用线的修建和维修管理工作是军队和铁路有关部门的共同责任。新建军事专用线由申请建设单位（以下简称建设单位）承办有关建设事宜；既有军事专用线由军事专用线管理单位（以下简称管理单位）负责使用管理；新建军事专用线的设计、施工和军事专用线的维修养护委托铁路部门承担；军事交通部门参与新建军事专用线的设计审查和竣工验收，检查督促军事专用线的维修管理工作。
各有关部门必须本着分工负责，互相协作的精神，共同做好军事专用线工作。
第3条 凡由国防费开支修建的军事专用线，产权属军队所有；军队租用铁路部门或其他单位的专用线，产权仍属铁路部门或其他单位。
第4条 本办法适用于中国人民解放军使用管理的一切军事专用线，但不包括军事专用铁道。

第二章 新建铁路军事专用线
第5条 新建、扩建军事专用线必须根据主体工程的性质、建设规模、运输量大小，对各种运输方式（铁路、公路、水路、管线等）进行通盘考虑、综合比较，力求做到经济合理。大、中型仓库一般可修建铁路专用线，军事基地、机场等根据国防需要确定。
第6条 新建、扩建军事专用线的年度计划，由各建设单位纳入主体工程计划，上报总后勤部审批下达。
国防科委系统各单位新建、扩建军事专用线，由国防科委统一归口审批。
总后勤部军事交通部应将总后勤部和国防科委批准的年度新建军事专用线计划，通知有关军区后勤部军事交通、运输部。
第7条 新建军事专用线接轨点的选定，必须在主体工程定点报告上报以前，由建设单位会同铁路局（在未交付运营的新建铁路线上接轨，应会同该铁路的设计单位）和中国人民解放军驻铁路局军事代表办事处（以下简称驻局军代处）进行现场勘察，对接轨方案取得一致意见，并形成文字记录。建设项目经批准后，由建设单位发函向所在铁路局提出接轨申请。经铁路局和驻局军代处共同审查同意后，由铁路局函复建设单位。
军事专用线在地方工业企业专用线上接轨，除取得地方工业企业专用线主管单位书面同意外，还应取得铁路局和驻局军代处的同意。
第8条 新建军事专用线委托铁路部门设计、施工时，建设单位按附表一之格式向铁路部门提出申请，并按下列规定办理：
（一）在尚未交付运营的新线或由铁路设计院承担设计的正在改造的既有铁路线上接轨修建军事专用线，由总后勤部（基建营房部）归口向铁道部提出委托，由铁道部指定有关单位负责设计、施工；
（二）在营业铁路线上或由铁路局承担设计、施工的正在改造的既有铁路线上接轨修建军事专用线，由建设单位直接委托所在铁路局设计、施工。
（三）部队自行施工的军事专用线，可委托铁路部门进行技术协助；
（四）委托铁路部门设计、施工或技术协助的军事专用线，建设单位应与铁路有关单位签订设计、施工协议，并抄送驻局军代处。
第9条 新建军事专用线需要委托铁道兵施工时，由各建设单位向铁道兵提出委托。
第10条 新建、扩建军事专用线的设计标准，根据运输性质、运量、到发物资的品种以及接轨干线的运营条件等，参照《工业企业标准轨距铁路设计规范》办理。
第11条 新建、扩建军事专用线工程设计文件的审查鉴定，由建设单位邀请铁路部门和军事交通部门共同进行。在营业线上接轨的，由铁路局和驻局军代处参加；在尚未交付运营的新线上接轨的，由铁路设计单位和有关铁路局及驻局军代处参加。经各方签署同意后，再由建设单位报上级主管部门审批。
第12条 新建、扩建军事专用线所需材料，由建设单位向总后勤部申请供应。其中所需钢轨、道岔、配件、钢筋混凝土轨枕等按基建计划渠道申请；所需其他钢材、木材、水泥等统一分配物资，按物资计划渠道申请；由铁道部生产分配的通信信号器材，报请所在铁路局或施工单位负责归口申请供应。
第13条 新建、扩建军事专用线竣工后，根据建设单位的要求，由铁路局（分局）组织铁路有关部门，会同建设单位和驻局（分局）军代处共同验收和交接，并及时开通使用。
第14条 由于新建军事专用线引起既有铁路车站设备改建或扩建，由铁路部门配合投资。各建设单位必须在年度基本建设计划编制前，按附表二之格式向总后勤部基建营房部提出申请，由其呈报总后勤部统一提请铁道部纳入年度基建计划，由铁路部门负责投资和材料，并组织施工。
年度基建计划确定以后提出的配合项目，一般应推迟列入下年度铁路基建计划。因特殊情况不能推迟或需要新开铁路车站时，可由建设单位投资并供应材料，由铁路部门组织施工，建成后按固定资产转移办法无偿移交铁路部门管理。
第15条 由于铁路车站或线路改建等引起军事专用线的变动或增加设备，所需材料及投资由铁路部门负责，并组织施工。对军事专用线的变动方案，应事先与管理单位和驻局军代处协商一致。
第16条 军事专用线电气化工程，按下列规定办理：
（一）在电气化铁路接轨新建军事专用线，其军事专用线需要电气化时，应由建设单位列入基建计划，随专用线工程一次建成；
（二）由于既有铁路线实行电气化，而引起军事专用线电气化时，由铁路部门连同正线电气化工程一起设计、施工。所需材料及投资由管理单位按基建程序报上级主管部门解决，所需铁路生产的专用器材，由施工单位申请供应；
（三）凡配有蒸汽、内燃机车进行调车作业或由小运转列车取送车的军事专用线可不电气化。
有特殊用途的军事专用线，如因受强电影响而易发生危险者，应由管理单位与铁路有关部门协商确定是否电气化及电气化的方式。
第17条 修建的临时军事专用线，在完成运输任务后，如无其他用途，由建设单位负责拆除，属总后勤部统一分配的材料，上交总后勤部另行分配。

第三章 铁路军事专用线的维修养护
第18条 军事专用线的维修、大中修和局部改建委托所在铁路局负责。铁路部门应经常保持军事专用线的良好技术状态，保证军事运输的安全。
第19条 铁路部门在维修工作中应贯彻预防为主，预防与整治相结合的原则，加强计划维修，重点整治病害，延长线路设备使用年限和大修周期。
第20条 铁路部门应指定邻近养路工期或设立专门养路工区，负责军事专用线的维修养护工作。养路工区所需的工具由铁路部门提供。产权属于军队的专用线，其专门养路工区的生产、生活用房舍由管理单位修建。
第21条 军事专用线维修所需的养路工人，由铁路部门根据线路技术设备数量和维修定员标准配备。
新建军事专用线建成后的维修工作，管理单位应于开通使用前半年与铁路局商洽委托代办协议，提供军事专用线资料。所需劳动指标，由铁路局专项报铁道部，由铁道部审定并商国家劳动总局同意后下达铁路局执行。
第22条 管理单位与铁路工务段应于每年九月末以前签订下年度的军事专用线维修、租用合同，经铁路分局和驻分局军代处审查同意后，作为双方共同遵守的依据。合同正本二份，管理单位、工务段各一份；付本若干份，分送管理单位上级主管部门、铁路分局有关单位，驻分局军代处等。
军事专用线维修合同原则上每年签订一次，期满后如合同基本条款变化不大，经双方同意，可以增加补助条款，延续下年度使用。军事专用线租用合同，如线路设备和租用费率没有变化，且双方没有异议时，可长期有效。
第23条 铁路局（分局）和驻局（分局）军代处应会同管理单位上级主管部门于每年第三季度，组织有关单位对军事专用线的设备、维修和使用管理情况进行一次全面或重点的联合检查，协商解决存在的问题，研究下年度的维修计划和提出大中修及局部改建的安排意见。
第24条 军事专用线大中修和局部改建（包括线路位置在原有规模上作局部变动，临时性桥涵改建成永久性桥涵等）工程，按下列规定办理；
（一）大中修和局部改建项目由铁路局、管理单位和驻局军代处共同商定。有关单位应紧密协作，使材料、劳动力和款源落到实处；
（二）工程概算由铁路工务段（或施工单位）于九月末前提出，经管理单位报驻局军代处与铁路局审查同意后，由铁路局和管理单位分别列入下年度材料和财务计划；
（三）军事专用线大中修和局部改建计划，经管理单位上级主管部门审查汇总后，于十月底前按附表三之格式上报，由总后勤部军事交通部参考军区军事交通部门的意见归口审查核定；
（四）年度计划批准后，铁路局应指定有关单位负责设计、施工，管理单位应与设计、施工单位签订协议，双方按协议办理；
（五）竣工后由铁路局（分局）组织有关部门，在管理单位和驻局（分局）军代处参加下，按设计标准进行验收。
第25条 军事专用线遭到战争破坏，自然灾害或发生事故影响使用时，管理单位和铁路工务部门应立即将专用线的损坏情况报告上级部门和驻局（分局）军代处。铁路部门应会同管理单位及时组织抢修，尽快恢复通车。
第26条 军事专用线维修、大中修、局部改建以及遭到战争破坏和自然灾害抢修所需材料，由铁路局负责代为申请，按签订合同组织供应。
军事专用线大中维修、局部改建换下的废旧钢轨及其配件，由管理单位处理或委托铁路局按规定价格作价回收。废旧枕木除一部分留作维修用料外，其余由管理单位处理。
第27条 军事专用线维修和大中修工作范围、技术条件及验收标准等，均按铁道部颁布的现行有关规定办理。

第四章 铁路军事专用线的使用管理
第28条 军事专用线的使用管理工作由管理单位及其上级主管部门（军区、军兵种、国防科委各级后勤部门）负责。上级主管部门应加强对军事专用线工作的领导，检查督促管理单位的工作，及时处理存在的问题。管理单位应固定部门和人员做好此项工作。
管理单位的职责：
（一）认真贯彻执行军事专用线工作的有关规章制度；
（二）建立军事专用线的技术设备档案和掌握有关资料；
（三）按时与铁路工务段、车站签订维修（租用）合同和运输合同，并履行规定条款；
（四）经常了解线路设备状态，每季至少会同养路工区检查一遍，发现问题及时协商解决；
（五）掌握维修、大中修计划，参与大中修工程的施工管理和了解施工情况；
（六）合理开支军事专用线管理费；
（七）建立健全运输使用（包括外单位使用）制度，搞好运输管理；
（八）会同养路工区，对沿线群众做好爱路护路宣传；
（九）向上级主管部门和驻局（分局）军代处报告军事专用线的维修管理情况。
第29条 在铁路正线和站线上接轨的军事专用线，其分界点按下列原则确定：
（一）以接轨道岔警冲标五米以外第一个轨缝为准；
（二）如上述岔缝在专用线的安全线道岔上时，则以安全线道岔尖轨尖端外方第一个轨缝为准；
（三）专用线设有与车站联动的信号机、脱轨器时，则以该信号机、脱轨器外方第一个轨缝为准；
（四）在铁路尽头线终点接轨的专用线，以接轨点为准。
由分界点至专用线终点，归管理单位管理；由分界点至接轨点，归铁路部门管理。归铁路部门管理地段的专用线及其附属设备，按固定资产转移办法，无偿移交铁路部门。
第30条 铁路车站与管理单位应密切配合，共同做好军事专用线的运输管理工作。并根据车站和专用线的具体条件，签订运输合同，作为协同的依据。
（一）铁路车站应做到：
1、往军事专用线取送车辆时，应提前向管理单位预报取送车时间。
2、蒸汽机车进入危险品仓库作业时，要安装符合要求的火星网和关闭灰箱门，并严禁在库区内清炉。
3、向军事专用线送车时，应将车辆调送到指定地点，对准货位。调送空车时，应符合军用装载条件和技术要求；调送重车时，应将票据随车送交收货单位。
4、未经管理单位和驻分局军代处允许，不得将其他单位的车辆送入军事专用线装卸物资。
（二）管理单位应做到：
1、接到车站送车预报后，及时做好装卸车准备工作，做到随时装卸，不积压车辆，装卸区应设有照明设备，以便实施夜间作业。
2、线路两侧堆放物资，距钢轨头部外侧，装车不小于二米；卸车不小于一点五米。走行线一般不得进行装卸作业。
3、装卸煤炭、砂石、白灰、水泥、圆木等散装物资，要固定货位，防止损坏线路设备。
4、手推调车，要采取安全措施，并按铁路有关规定办理，严防溜车和其他事故的发生。
5、到达重车如有铁路篷布、军运备品等，应及时与铁路车站清点交接。
第31条 管理单位在线路两侧或跨越线路修建建筑物，应取得铁路工务段的技术指导，不得侵入铁路的建筑接近限界。
第32条 管理单位应严格控制非军事单位使用军事专用线，因特殊情况要求使用或接轨修建岔线者，必须符合规定条件，经管理单位同意，并征求驻局（分局）军代处意见后，报上级主管部门审查批准。
（一）接轨和使用条件：
1、不得影响基地、仓库、机场的安全保密；
2、不得影响军事运输；
3、接轨道岔不得低于军事专用线的技术标准；
4、不得损坏线路设备，损坏者负责修复；
5、非经允许，不得在军事专用线地界内修建永久性建筑物；
6、按规定缴纳费用；
7、签订使用协议。
（二）接轨和使用批准权限：
1、凡在军事专用线上接轨和长期（一年以上）装卸车者，按管理单位隶属关系，分别由军区、军兵种后勤部，总后勤部有关业务部、局，国防科委后勤部批准。
2、短期（一年以内）使用者，由管理单位的上一级主管部门批准。
3、产权属于铁路部门或其他单位的军事专用线，除按上述规定办理外，还应取得产权单位的同意。
第33条 军事专用线的转让，拆除及封闭，按下列规定办理；
（一）军事部门与非军事部门的专用线产权互相转让时，按固定资产转移办法处理。
（二）军事专用线因使用价值不大或用其他运输工具代替时，应及时拆除或封闭。拆下的材料，由批准单位处理。
（三）军事专用线转让、拆除及封闭的批准权限，按第三十二条（二）款第一项办理。
第34条 各军区后勤部军事交通、运输部和驻局（分局）军代处应协同有关部门贯彻执行军事专用线的规章办法，经常了解和检查督促维修管理工作，总结交流经验，推动工作开展。

第五章 铁路军事专用线各项费用的管理
第35条 新建、扩建军事专用线工种费，在有关工程建筑费内开支，由建设单位按《中国人民解放军基本建设财务管理制度》规定向有关部门领报。
第36条 军事专用线的维修、租用、大中修、局部改建以及自然灾害抢修等费用，在军事交通费内的铁路军事专用线管理费开支，由管理单位及其上级主管部门按《军事交通费管理办法》规定领报。
第37条 大中修、局部改建和自然灾害抢修费，由铁路部门编制工程设计预算和决算。该预（决）算要经铁路局、驻局军代处和管理单位共同审查签署，作为管理单位领报经费的依据。
第38条 军事专用线维修、租用费开支范围包括下列项目：线路、道岔、桥梁、隧道、涵洞、明渠、道口（包括道口看守员工资）、调节建筑物、电气化设备、信号和由铁路部门维修的通信设备等。
第39条 军事专用线维修、租用费支付办法：
（一）军事专用线维修费，由管理单位于每季按照维修合同的规定向有关铁路工务段预付。铁路工务段在全年费用总数内可以根据维修情况调剂使用，并单独建立帐目，逐项登记使用工、料数及其费用，于每年终了二十日内，按实际开支进行结算。
（二）军事专用线租用费，由管理单位根据铁路局规定的租用费率及租用合同的规定，按季向铁路工务段（或其它产权单位）支付。
（三）管理单位只负担自己管理地段的维修、租用费，由专用线分界点至接轨点的一段线路设备，所产生的一切费用由铁路部门负担。
第40条 共用线计费办法。地方单位（包括军内经济核算单位）使用军事专用线运输时，由管理单位按下列规定收取费用：
（一）在军事专用线接轨的，按共用线的长度，运量的比例（可按上一年的实际运量查定）和所在铁路局规定的专用线租用费率计算租用费；
（二）在军事专用线上装卸货物的、按使用线路的长度和装卸车数计算使用费，收费标准由总后勤部军事交通部制定。
第41条 管理单位收取的外单位使用军事专用线运输费和大中维修、局部改建换下的废旧轨料变价费，统按《中国人民解放军预算外经费管理制度》规定的“运输收入”、“淘汰报废装备变价收入”处理办法办理。分成、留用的上述费用，要用于解决军事专用线使用管理中的实际问题。
第42条 军队所属的企业单位（指经济核算单位）使用的军事专用线所需的一切费用，均由各企业单位自理。
第43条 军事专用线维修、大中修、局部改建等一律不支付税金。
（附表略）


卫生部


卫生部关于印发《2010年“医疗质量万里行”活动方案》的通知

卫医政发〔2010〕44号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，有关大学医院管理部门，部管医院：

2009年我们在全国范围内开展了“医疗质量万里行”活动，并取得积极成效。为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，按照《2010年卫生工作要点》的部署和要求，经研究，我部决定2010年继续在全国范围内开展“医疗质量万里行”活动。现将《2010年“医疗质量万里行”活动方案》印发给你们，请认真组织实施。





二〇一〇年五月十二日


2010年“医疗质量万里行”活动方案



2009年在全国开展的“医疗质量万里行”活动，对促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。在总结2009年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据《2010年卫生工作要点》，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

二、活动范围及主题

全国各级各类医疗机构、采供血机构，重点是公立医院。

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．卫生行政部门和医疗机构要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识；继续加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2．加大公众就医知识宣传教育力度。卫生行政部门和医疗机构要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3. 围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

（1）充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用。卫生部网站宣传各地“医疗质量万里行”活动的先进做法和经验；协调主要媒体开展采访报道。省级卫生行政部门组织、协调地方媒体，做好本辖区“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作。

（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（3）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。

（二）进一步加强医疗机构管理，强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。

1. 贯彻落实中央文明委《关于深入开展志愿服务活动的意见》和中央文明办《<关于深入开展志愿服务活动的意见>的任务分工方案》，卫生行政部门和医疗机构要积极探索适合我国国情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。

2. 贯彻落实我部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号），医疗机构要将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、 提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新、有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），加强医疗质量管理与控制。

1．卫生行政部门制定本行政区域质控中心设置规划，规范医疗质量控制中心的建设和管理，积极促进质控中心的建设和发展，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量管理与控制工作。

2．医疗机构有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

3. 医疗机构按照有关规定，开展临床路径、单病种质控、心血管介入诊疗和血液净化病例信息登记工作。

（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：

1. 严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。

2. 贯彻落实《病历书写基本规范》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

3. 贯彻落实《电子病历基本规范》，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。

4. 按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。

5. 按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。

6. 全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

（五）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。

1. 进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2. 贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

医院要根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》等文件的要求，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。医院要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。

3. 扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好16项重点工作。特别是建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，根据临床护理工作量合理调配护士人力，鼓励采用表格化护理文书，医院要加大经费投入，提高护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。

（六）贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，继续做好医疗技术临床应用管理。

认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求：

1．省级卫生行政部门做好本辖区内医疗机构的医疗技术准入和审核的组织实施工作，制定下发本辖区第二类医疗技术目录，指导医疗机构开展第二类、第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作。重点加强细胞治疗技术管理，会同省级食品药品监督管理部门对本辖区细胞治疗产品或技术相关情况进行全面梳理，摸清底数，立即停止未经批准的细胞治疗产品或技术的临床研究和临床应用。

2.省级卫生行政部门按照规定对辖区内开展心血管介入诊疗技术和妇科内镜诊疗技术的医疗机构实施准入管理，指导、监督医疗机构对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。

3.医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

4.医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

5.医疗机构建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。

（七）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：

1. 成立本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。

2. 贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。

3. 认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

5. 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

6. 认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

7. 建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

8. 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。

1. 继续推进与落实“病人安全目标”。

2. 贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。

3. 贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。

1. 建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2. 积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3. 贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4. 贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。

5. 开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

（十）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》、《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》和《县级血库人员应知应会一百问答》，以加强临床用血管理为重点，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求：

1. 医疗机构应遵守《中华人民共和国献血法》相关规定，严禁非法采集血液。

2. 二级以上医院应建立临床输血管理委员会，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作。

3. 医疗机构医务人员根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和指南，科学合理使用血液。

4. 医疗机构临床科室应根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际工作情况，制定周、月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估。

5. 医疗机构应为输血科（血库）配备合理的技术人员、设备设施，输血科（血库）应建立质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放。

6. 医疗机构应建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

（十二）建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：

1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。

3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

（十三）继续开展全国采供血机构血液安全专项督导检查活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十四）继续开展全国三级综合医院病历质量评比活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十五）开展全国三级综合医院优质服务先进单位评比活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十六）开展全国医疗机构放射诊疗工作督导检查，活动方案由我部监督局另行下发。

四、活动步骤

（一）动员部署（2010年5月）。

完成2010年“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：

1. 省级卫生行政部门根据本方案，结合2009年“医疗质量万里行”活动开展情况，制定本辖区具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2010年“医疗质量万里行”活动进行部署。

2. 各医疗机构结合工作实际，制定本机构2010年“医疗质量万里行”活动方案。

（二）组织实施（2010年6月—2011年3月）。

1. 贯彻落实。省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照统一部署，全面开展2010年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

2. 检查督导。自2010年6月中旬至2011年3月中旬，各省级卫生行政部门在卫生部统一组织下，对辖区内医疗机构开展2010年“医疗质量万里行”活动情况进行指导、检查和督导，及时总结工作中存在的问题和不足，推广“医疗质量万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。

检查方法：各省级卫生行政部门按照卫生部的统一要求和统一检查标准，组织对本辖区30家医疗机构进行检查。其中应包括三级综合医院5家，三级专科医院5家，二级医院15家，民营医院5家。卫生部派出督导员对部分省级卫生行政部门2010年“医疗质量万里行”活动检查工作进行督导。

（三）总结交流（2011年4月）。

2011年4月底前，各省级卫生行政部门及时将本辖区内2010年“医疗质量万里行”活动总结上报卫生部。卫生部对各地活动开展情况进行总结，形成2010年度活动总结报告。组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署2011年度“医疗质量万里行”活动，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

五、工作要求

（一）切实加强领导，杜绝松懈情绪。

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。

省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识，不断总结工作经验，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要继续加大宣传、指导、培训和检查力度，采取有效措施，确保活动取得实效。

（二）强化质量管理，消除安全隐患。

省级卫生行政部门要按照相关法律、法规、规章及活动部署，既要加大检查、指导和培训力度，加强对医疗机构的监督管理，又要探索建立医院管理长效机制。医疗机构要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，进一步加强对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患的整改力度，要有重点、有措施、见实效，切实保障医疗安全。

（三）明确活动目标，动员社会参与。

省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。

（四）建立长效机制，逐步转向常态。

加强医院管理，提高医疗服务水平是一项长期工作任务。各地要结合2年来的活动经验和体会，逐步研究形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。

卫生部组建国家级医疗质量管理与控制中心，各省按照《医疗质量控制中心管理办法》建立健全省、市级医疗质量管理与控制中心，按照我部统一安排，定期开展医疗质量控制工作。卫生部对各地质控工作进行指导和监督，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展，不断提高医疗服务的水平和质量。